A oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) é uma forma de suporte vital extracorpóreo em que uma circulação artificial externa transporta o sangue venoso do paciente para um dispositivo de troca gasosa (oxigenador), onde o sangue é enriquecido com oxigênio e o dióxido de carbono é removido. Esse sangue entra novamente na circulação do paciente.

Pacientes que estão hipoxêmicos apesar do suporte ventilatório convencional máximo, que têm lesão pulmonar significativa induzida por ventilador ou que estão em choque cardiogênico reversível podem ser considerados para suporte de ECMO. Para a insuficiência respiratória, a premissa básica é que a ECMO permitirá que o nível de suporte ventilatório seja reduzido, o que pode permitir a recuperação da patologia subjacente e a recuperação da lesão pulmonar induzida pelo ventilador.

O tipo de ECMO realizado dependerá da função cardíaca subjacente do paciente. A ECMO veno-venosa (VV) é geralmente realizada para insuficiência respiratória isolada, enquanto a ECMO veno-arterial (VA) (circulação extracorpórea completa) é realizada para insuficiência cardíaca e respiratória combinadas.

As diferenças entre ECMO e circulação extracorpórea são as seguintes:

A ECMO é frequentemente instituída usando apenas a canulação cervical, que pode ser realizada sob anestesia local; A circulação extracorpórea padrão é geralmente instituído por canulação transtorácica sob anestesia geral.

Ao contrário da circulação extracorpórea padrão, que é usada para suporte de curto prazo medido em horas. A ECMO é usada para um suporte de longo prazo variando de 3 a 10 dias.

O objetivo das ECMO’s é permitir uma recuperação intensa dos pulmões e do coração. Uma circulação extracorpórea padrão fornece suporte durante vários tipos de procedimentos cirúrgicos cardíacos.

OXIGENAÇÃO DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA VENOVENOSA – ECMO VV

ECMO venovenosa

A ECMO venovenosa envolve o sangue venoso do paciente sendo acessado pelas grandes veias centrais (via linha de acesso) e retornado ao sistema venoso próximo ao átrio direito (via linha de retorno) após passar por um oxigenador. Fornece suporte para insuficiência respiratória grave quando não existe disfunção cardíaca importante. Quando o fluxo através de uma única cânula de acesso é insuficiente para suportar a alta taxa de fluxo da ECMO que pode ser necessária na insuficiência respiratória grave, uma segunda cânula de acesso venoso pode ser necessária.

A ECMO venovenosa melhora a oxigenação do paciente, reduzindo a quantidade de sangue que passa pelo pulmão sem ser oxigenado e, além disso, remove o CO do sangue do paciente. Isso permite que o nível de suporte ventilatório seja reduzido, o que reduz a lesão pulmonar induzida pelo ventilador.

A eficiência da oxigenação pelo circuito de Oxigenação por Membrana Extracorpórea depende do fluxo da bomba em relação ao débito cardíaco do paciente. A oxigenação do paciente deve aumentar com o aumento da taxa de fluxo da ECMO; se isso não ocorrer, deve-se suspeitar de recirculação de sangue entre as cânulas de entrada e saída do fluxo.

A ECMO venovenosa é mais eficaz na remoção de CO2 do sangue do que no fornecimento de oxigênio. A quantidade de CO2 removida depende da taxa de fluxo da ECMO em relação ao débito cardíaco do paciente e também depende da taxa de fluxo de oxigênio para o oxigenador.

OXIGENAÇÃO DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA VENOARTERIAL – ECMO VA

ECMO Venoarterial

A ECMO venoarterial envolve o sangue venoso do paciente sendo acessado das grandes veias centrais e retornado a uma artéria principal após ter passado pelo oxigenador. Fornece suporte para insuficiência cardíaca grave (geralmente com insuficiência respiratória associada), mais comumente após cirurgia cardíaca.

OXIGENAÇÃO DE MEMBRANA EXTRACORPÓREA VENOARTERIAL DE BAIXO FLUXO

A ECMO venoarterial de baixo fluxo é uma forma transitória de suporte da Oxigenação por Membrana Extracorpórea na qual pequenas cânulas (de inserção mais rápida) são inseridas percutaneamente. É uma intervenção ressuscitativa emergente (também conhecida como ECPR).

Oxigenação por Membrana Extracorpórea Venovenosa ou Venoarterial

 A Oxigenação por Membrana Extracorpórea Veno Venosa evita os riscos de lesões arteriais potencialmente graves e também as consequências da embolização por ar ou coágulo do circuito são menos graves. A ECMO VV é um circuito de baixa pressão em comparação com o venoarterial, resultando em menos estresse na tubulação do circuito e no oxigenador e pode, assim, melhorar sua longevidade. A ECMO VV produz menos distúrbios hemodinâmicos do que o venoarterial, pois o sangue é retirado e devolvido ao mesmo lado da circulação. Por exemplo, o aumento do fluxo da ECMO VV não causará nenhuma alteração na pressão venosa central (PVC), ao passo que o aumento do fluxo da ECMO VA reduzirá a PVC (e o fluxo sanguíneo pulmonar).

Finalmente, há uma evidência animal de que a preservação do fluxo sanguíneo pulmonar que ocorre com a ECMO VV promove uma recuperação mais rápida da sepse pulmonar do que a ECMO VA.

As principais vantagens da VA em relação à ECMO VV é que ela fornece suporte hemodinâmico e respiratório completo. Pode ser indicado para insuficiência cardíaca grave após cirurgia cardíaca como uma ponte para a recuperação ou para outro tratamento de destino (transplante de coração ou outro dispositivo de suporte implantável). Outras indicações para ECMO VA em um adulto são choque cardiogênico associado a miocardite, envenenamento ou hipotermia.

RESUMO

A oxigenação por membrana extracorpórea é uma técnica de suporte de vida temporário. Envolve conectar a circulação interna da criança a uma bomba de sangue externa e ao pulmão artificial. Um cateter colocado no lado direito do coração leva o sangue para uma bomba e, em seguida, para um pulmão de membrana, conhecido como oxigenador, onde ocorre a troca gasosa de oxigênio e dióxido de carbono. O sangue então passa pelo tubo de volta para a circulação venosa ou arterial.

Os pacientes recebem uma infusão contínua de um anticoagulante, normalmente heparina, para prevenir a coagulação do sangue no sistema externo. O sangramento é, portanto, um efeito adverso comum. Outros incluem infecção sanguínea e hemólise (destruição das células sanguíneas).

O tratamento convencional é o suporte máximo em terapia intensiva sem Oxigenação por Membrana Extracorpórea. Dispositivos de assistência ventricular, que bombeiam o sangue externamente, mas não permitem a transferência de gás, podem ser usados ​​além da ventilação padrão, onde a insuficiência circulatória em vez de respiratória é proeminente.

Em ensaios clínicos randomizados, a Oxigenação por Membrana Extracorpórea demonstrou melhorar a sobrevida em comparação com o tratamento convencional em bebês com menos de 28 dias de idade com insuficiência respiratória grave. Argumenta-se que também melhoraria a sobrevida em crianças mais velhas.

Referência: Manual of Extracorporeal Membrane Oxygenation (ECMO) in the ICU; MALHOTRA

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